Co-inducción con Midazolam y Tiopental en anestesia para pacientes ambulatorios / Midazolam-thiopental co-induction in day case anaesthesia

Se estudiaron 500 pacientes ASA 1-3 sometidos a anestesia para procedimientos diagnósticos y terapéuticos de corta duración con co-inducción por midazolam-tiopental y analgesia con fentanil. En la primera fase y como descripción y estudio de la técnica se estudiaron 400 casos. De ellos se tomaron aleatoriamente 50, que fueron comparados con 50 sometidos a anestesia con halotano y 50 más a anestesia con isoflurano. Se establecieron las comparaciones pertinentes con respecto a la estabilidad cardiovascular y de recuperación mediante la escala de Aldrete y test psicométrico de encajes geométricos. Se obtuvo como resultado la rápida recuperación de todos los parámetros de la escala de Aldrete y la rápida recuperación de los niveles intelectuales antes de los 60 minutos. Se comprobó, además que la recuperación tanto física como psicomotriz fue más rápida e importante en los pacientes del grupo estudiado que en los del grupo isoflurano y halotano respectivamente. Se concluye que la sinergia tiopental sódico/midazolam/fentanil constituye una asociación muy importante para el fin buscado, es muy accesible y no produce polución del ambiente quirúrgico.

Características de la recuperación anestésica con el empleo de nalbufina en anestesia balanceada / Recovery from balanced anaesthesia with nalbuphine

Se estudiaron 220 pacientes de ambos sexos ASA II y III, entre 50 y 74 años de edad. Se distribuyeron en 4 grupos según el anestésico o técnica de mantenimiento: grupo 1 , halotano (H); grupo 2, enflurano (E); grupo 3, procaína-midazolam (PM); grupo 4, procaína-enflurano (PE). En los 4 grupos se administró durante la inducción 0,2 mg/kg de nalbufina y se controlaron los parámetros hemodinámicos cada 5 minutos. Se utilizó tiopental como hipnótico y alcuronio 0,2 mg/kg como relajante muscular. La recuperación de la anestesia se evaluó por medio de la escala de Aldrete a los 5, 10, 15, 30, 60 y 120 minutos. La frecuencia cardíaca (FC) aumentó antes de la intubación significativamente, cuando se lo compara con las cifras basales en los 4 grupos. La tensión diastólica (TD) y la sistólica (TS) se comportaron en forma inversa a la FC antes de la intubación. Se observó una rápida recuperación de la circulación, respiración y color, en los pacientes del grupo PM y PE. La conciencia se recuperó totalmente a los 15' en los grupos PM y PE, revistiendo significación estadística respecto a los restantes que demoraron más. La nalbufina a 0,2 mg/kg como única dosis en la inducción, se comporta como un buen coadyuvante de la anestesia general balanceada; obteniéndose buena analgesia sin causar depresión respiratoria y sedación variable en el post operatorio, según el anestésico de mantenimiento.

Acción del alcuronio en la presión endocular / Action of alcuronium in intraocular pressure

Se estudiaron 185 pacientes sometidos a cirugía programada para facoexéresis encuadrados en la clasificación A.S.A. grados 1 a 2 de los cuales 110 fueron tratados con Alcuronio (grupo en estudio) y el con Pancuronio, Galamina y d-Tubocurarina (grupo testigo) 25 por cada grupo. Se utilizó la técnica de anestesia balanceada con narcótico y un halogenado (95% de los casos con Enflurano) sin medicación anestésica previa ni diurética. Los controles de Presión Intraocular (P.I.O.) se realizaron sin medicación y a los 5, 7 y 10 minutos después de la intubación y en el ojo sano al finalizar la intervención. Se probó la homogeneidad de los grupos para descartar la injerencia de posibles diferencias en las variables estudiadas en la efectividad del tratamiento empleado. Se observó descenso significativo en la P.I.O. en el grupo testigo de diferente magnitud según el momento considerado. El grupo Alcuronio mostró descensos en la P.I.O. significativamente superiores a los del grupo testigo. La correlación entre valores de P.I.O. y tensionales sistémicos es pobre y variable en los distintos momentos considerados. Se concluye que utilizando una técnica anestésica balanceada con agentes inhalatorios a bajas concentraciones, citrato de Fentanil a bajas dosis y un relajante no despolarizante se puede abrir la cámara anterior sin pérdida de vítreo y con niveles tensionales superiores a los mínimos necesarios con otros métodos. En este método la acción del Alcuronio es netamente superior a los demás relajantes no despolarizantes. La acción de la neostigmina utilizada en la reversión del bloqueo neuro-muscular sobre la P.I.O. no es condicionante de aumentos en este aprámetro por la acción previa del relajante no despolarizante empleado